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口腔癌是国人十大癌症死亡率第五名,每年新增近6千个病例,根据全球癌症治疗指引,针对口腔癌第四期局部侵犯程度较深的肿瘤(T4b肿瘤)患者,建议采非手术方式治疗,不过,林口长庚医院团队的临床观察发现,以开刀治疗将肿瘤切除干净,可提高30%存活率;以及口腔癌治疗准则使用较多的病理危险因子判定,可免除3成病患接受术后放(化)疗,改写了口腔癌的全球治疗准则。▲(示意图与新闻内容无关/翻摄自Pixabay)林口长庚耳鼻喉部教授廖俊达表示,口腔癌是外露型疾病,即使治疗成功,手术切除肿瘤后,仍会影响颜面外观、吞咽、语言等功能,降低生活品质。林口长庚自1996年开始,由头颈外科、口腔外科负责大范围干净的肿瘤切除,整形外科负责以自由皮瓣有效重建切除后的伤口,透过两组外科团队同时进行手术,缩短了手术时间,增加手术安全性,也让病患获得更好的功能与外观,和更好的生活品质。2004年正式成立头颈癌团队,除了外科团队外,再结合放射肿瘤科团队、肿瘤内科团队、护理团队,影像团队、院内、院外支持团队等,廖俊达指出,依据口腔癌流行病学调查,台湾是吃槟榔区域,有较多的T4b肿瘤病人,该院在进行口腔癌5年存活率研究发现,T4b肿瘤病人接受手术有约50%存活率,而非手术者约只有20%存活率,证明T4b口腔癌因接受手术治疗可以提高30%存活率,成果并发表在2006年的「Cancer」杂志。不过这与全球口腔癌常用的美国癌症联合委员会(AJCC)肿瘤分期与美国国家综合癌症网路(NCCN)治疗指引出现差异,NCCN建议T4b肿瘤以非手术方式来治疗,但是该院团队的临床观察是,大部分T4b肿瘤可以用开刀方式切除干净,以非手术方式治疗会降低存活率。因此这个经验,改写了AJCC肿瘤分期T4b肿瘤的定义,从2002年版本的「不可切除的肿瘤」,改成2010年版本的「非常晚期的局部肿瘤」。▲林口长庚改写口腔癌全球治疗准则,获国家生技医疗品质奖金奖。(图/长庚医院提供)还有另一项差异是,NCCN治疗指引建议,肿瘤大于4公分(T3肿瘤)或肿瘤侵犯神经等中度危险族群,需接受术后放(化)疗。但依据林口长庚团队口腔癌治疗准则观察,有28%的病人是不用接受术后放(化)疗,这些病人仍有相当好的存活率,且因为免除了放(化)疗副作用,而拥有较好生活品质。廖俊达指出,口腔癌手术是一种对组织破坏性高的手术,约有55%病人会切除骨头,33%病人会切除皮肤,如果病人接受术后放疗,是对组织的第二次伤害,放疗有许多副作用,最严重担心的就是放射性骨坏死,所以应该要替病人作完善考量。林口长庚建立的口腔癌治疗准则,也获得国家生技医疗品质奖金奖肯定。自2008年迄今,已超过1千名病患因该治疗准则受惠,现已成为国内及国外处置指引,广受国际肯定与引用,今年9月美国放射肿瘤学会官方杂志(Int J Radiat Oncol Biol Phys)也刊登了这项治疗准则,再次验证其可行性,让台湾医疗再度在世界发光。

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提高3成存活率!长庚医院改写全球口腔癌治疗准则

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